医疗保险改革新政策对于很多人来说是福利，可是为了让大家享受更多的医疗保险福利待遇，让医生能够享受更好的福利待遇，要求医改不能只改医院医保

　　作为公立医院改革的重要举措，县级公立医院取消药品加成改革已在全国范围内推开。截至 2015 年 12 月 1 日，云南省 116 个县市(不含昆明)、211 家县级公立医院全面启动综合改革，取消药品加成，实行零差率销售。这一改革为县级公立医院带来了哪些改变、又有哪些难题待解?

药品不加成效果如何

　　药费检查费降了，手术费诊疗费涨了，患者就医负担略有下降

　　药费、X 光和 CT 检查费降低了，然而体现医生劳动的医疗技术服务的手术费、诊疗费、输液费等费用涨了些，取消药品加成后医疗费用发生了这些变化。

　　据了解改革后病人负担有所减轻，对长期大量用药的患者来说更是好吃了，有助于提高疗效。

　　由于药品收入在该院总收入占比仅为 32% 左右，而取消药品加成后又相应提高了医疗服务费用，真正让利的仅是全部药费 32% 中的 20%，折合下来仅占到看病总费用的 6% 左右，大多数患者不会有明显感受。

　　根据测算，取消药品加成后沾益县人民医院一年大概减少收入约 440 万元，而按照其中政府补助 10%、医院负担 10% 计算，群众可获利 80 万元左右。

　　在 " 以药养医 " 体制下，15% 加成容易导致医院趋向采购高价药，药价基数大，加成绝对值就大，医院赚取的利润就更多。由于加成产生的费用最终分摊到患者，就出现了药价虚高和看病贵、看病难的社会性问题。

　　取消药品加成后医院将不再从销售药品方面获得任何盈利，取消药品加成一定程度上解决了县级公立医院 " 以药养医院 " 问题。

　　因此，相对于减轻患者就医费用，取消药品加成更重要的目的在于破除以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

医院运营收入如何补

　　80% 左右靠医疗服务费弥补，财政补贴 10%，医院自行消化 10%

　　根据国家卫计委的规划，医院取消药品加成减少的合理收入，80% 左右将通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10% 由政府进行财政补贴，另 10% 通过医院优化管理自行消化，该项措施对优化医疗价格服务体系具有重要意义。

　　改革之前，药品加成收入是医院业务净收入的重要部分，是医院工作人员工资、奖金和维持医院正常运行费用的重要来源。而改革后，医院收入来源的三大渠道：药品提成、政府补助、医疗服务费，改变为政府补助、医疗服务费两条渠道。

　　据了解医改的目标就是用新机制取代旧机制，但改革不能伤及患者、医院和医务人员任何一方。

　　而为了避免出现个别医疗项目收费畸高，造成少数疾病患者看病负担过大，调整的医疗收费项目多选取了常见医疗项目。而调整的整个过程都有物价部门进行全程监督，大家不同担心药价定制不合理。

深层难题未来如何破

　　斩断药企和医生之间不当利益输送、推进上游药品生产领域改革成为关键

　　医疗保险政策改革此番取消药品加成，只是解决了以药养医院的问题。传统上看病支出分两块：一是‘医费’，二是药费。实际上，基层‘医费’目前还无法和医生付出的劳动相匹配，但解决药费价格畸高问题不能仅仅靠取消药品加成。

　　此外，不少业内人士表示，斩断药品加成和医院之间的利益关联后，斩断药企和医生之间的不正当利益输送同样关键。

　　有关人士认为取消药品加成后，县级公立医院的公益性进一步凸显，但县级公立医院下一步的发展也要兼顾。目前如果没有政府财政补助，医院属于亏损运营，而医院改善医疗条件、采购大型医疗设备等均需要增加投入，必然需要基层财政增加这方面投入。这意味着公立医院财政投入体制也要进行配套改革，对医院精细化管理的要求也更高。

　　与取消药品加成相对应的是，基层医院留不住人的局面仍然未得到扭转。好医生都去了上级医院，患者也跑到大医院，分级诊疗的改革目的就难以实现。医改后就诊人员相应增多，医护人员的劳动强度不断增加，如何提高医护人员待遇，从而实现基层医院留住人才，仍需进一步探索。

　　所以医疗保险改革并不能只做医疗医保改革，其他方面如医生护士的工资方面也要做相应的整改，让大家的劳动都得到相应的价值，让医疗保险发挥自身的作用。