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城镇居民医疗保险报销比例

来源:瑞人云 时间 :2018-12-29

一、城镇居民医疗保险参保方式

  1、城镇户籍居民:以家庭为单位缴费,已办理参保代扣手续的,需保证扣费存折余额充足;未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡(存折)原件和复印件到户籍所在地镇(街)的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。

  2、农村户籍居民:由各村(社区)委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作,各镇(街)人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。

  3、在校学生:可以随家庭一起参保缴费,也可以学校为单位统一参保。

二、城镇居民医疗保险报销比例

  (一)学生、儿童(18万元以下)

  1、三级医院报销比例为55%;

  2、二级医院报销比例为60%;

  3、一级医院报销比例为65%。

  (二)70周岁以上老年人(10万元以下)

  1、三级医院报销比例为50%;

  2、二级医院报销比例为60%;

  3、一级医院报销比例为65%。

  (三)其他城镇居民(10万元以下)

  1、三级医院报销比例为50%;

  2、二级医院报销比例为55%;

  3、一级医院报销比例为60%。

城镇居民医疗保险报销比例 第1张

三、基本药物医保报销比例

  (一)一级医院报销

  1、一级医院基本药物报销比例为20%;

  2、未实施基本药物报销比例为40%

  (二)二级医院报销

  1、基本药物按42%报销。

  (三)三级医院报销

  1、基本药物按55%报销。

城镇居民医疗保险报销比例 第2张

四、门诊报销的比例

  普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

五、住院报销比例

  连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

六、非参保地就医报销的比例

  二档缴费,在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医,不需要转诊审批,直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费,凭转诊证明,方可在就医医院按市外比例正常报销,未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

城镇居民医疗保险报销比例 第3张

七、异地就医报销比例

  二档缴费,凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的,出院后直接在就医医院报销,享受省住院报销政策,个人不需要垫付住院费用。一档缴费,出院后个人全额垫付住院费用,凭转诊证明回当地转出医院报销。

八、二次报销比例

  “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

  参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

九、门诊慢性病报销比例

  1、甲类门诊慢性病没有封顶线,报销比例为60%;

  2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。

  【注意】1、学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费,享受二档缴费待遇。

  2、特殊人群是指孤儿、农村五保供养对象、城镇“三无人员”、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度残疾人。